Intraoperativ neuromonitoring (IONM) är en nyckelteknik för att minimera nervskador under ryggradskirurgi, men valet av elektroder är fortfarande kontroversiellt: subkutana nålelektroder (NE) erbjuder överlägsna signaler men är invasiva, medan yt-monterade elektroder (SE) är icke-invasiva men erbjuder instabila signaler, och det finns en brist på standardiserade urvalskriterier.
Peking University People's Hospital, i samarbete med flera institutioner, jämförde IONM-prestanda för NE och SE (med och utan konduktiv pasta) hos 40 patienter med ryggkirurgi, mätning av impedans, myoelectric root mean square (RMS) och motorisk framkallad potential (MEP) amplitud. Resultaten publicerades i Journal of Orthopedic Surgery and Research 2025.
Studien inkluderade patienter som genomgick olika ryggmärgsoperationer och använde total intravenös anestesi för att undvika störningar med muskelavslappnande medel. Ledamöterna inducerades genom transkraniell elektrisk stimulering, och bilaterala abductor pollicis brevis myoelektriska signaler registrerades samtidigt. Icke-parametriska analyser användes för att analysera data. Resultaten visade att impedansen för NE (1,95 kΩ) var signifikant lägre än den för SE (36,15 kΩ med ledande pasta och 95,6 kΩ utan ledande pasta). RMS-värdet för SE (1,57-1,63 mV) var högre än för NE (0,55 mV), vilket indikerar större känslighet för störningar. Impedans och RMS var positivt korrelerade. MEP-amplituden (159,48 ± 182,64 mV) och signal-till-brusförhållandet (SNR) för NE var båda högre än för SE. MEP-introduktionsframgångsfrekvensen var 100 %. I 18 fall inducerades ingen vågform i SE, och den första MEP registrerades tidigare i NE. Den ledande pastan ökade inte MEP-amplituden i SE.
Dessutom fanns det ingen signifikant korrelation mellan BMI och MEP-parametrar. SE var känsligt för elektromagnetiska störningar i operationssalen, vilket påverkade vågformsigenkänningen.
Forskning har tydligt fastställt att NE är den föredragna IONM-tekniken för ryggradskirurgi på grund av dess låga impedans, höga signalkvalitet och höga framgångsfrekvens för induktion. Medan SE är icke-invasiv, har den hög impedans och är känslig för störningar, särskilt vid övervakning av djupa muskler, vilket kan resultera i signalläckage. Konduktiv pasta kan inte kompensera för denna brist. Kliniskt bör elektrodval skräddarsys för den specifika situationen: NE är att föredra för komplexa operationer, medan SE kan användas med försiktighet för ytlig muskelövervakning och i samband med signalförstärkningsteknik.
Även om den här studien har begränsningar som en liten provstorlek och en enda-centerplats ger den vägledning för elektrodoptimering. Framtida multicenterstudier behövs för att utforska nya ytelektroder som balanserar minimal invasivitet med signaltillförlitlighet för att förbättra kirurgisk säkerhet.